Отделение реанимации

Декабрь 1959 года стал датой создания центра по лечению шока и терминальных состояний, местом расположения которого стало отделение экстренной хирургической помощи больницы им.С.П. Боткина. Активную роль в его основании принимали В. А. Неговской, заведующий Мосгорздравотдела Н.С. Лапченко и все руководство больницы. Этот центр представлял собой своеобразный кабинет противошокового действия, который сегодня можно смело назвать первым реанимационным отделением на территории Советского Союза. Подписание приказа о его создании произошло 15 декабря 1959 года и именно этот момент стал точкой отсчета всех исторических событий первого в России отделения реанимации. Для обеспечения работы в круглосуточном режиме был предоставлен штат медицинского персонала в лице врачей и сестер. Самым первым врачом, возглавившим работу реанимационного отделения, стала его заведующая Татьяна Павловна Бельская, заслуженный врач и деятель в области медицины. Деятельность отделения велась с участием Е. С. Золотокрылиной, Н.С. Королевой, Л. Г. Теремецкой, Н.М. Рябовой и других специалистов, которых смело можно назвать основоположниками Советской реаниматологии.

На протяжении многих лет отделение реанимации Боткинской больницы активно развивалось и укрупнялось. Опытные врачи, приходящие работать в отделение реанимации больницы Боткина, уделяли внимание не только лечению пациентов, но и ведению научной работы. Сегодня территория первого реанимационного отделения принадлежит 18-му отделению реанимационной помощи общего профиля, которое продолжает работать в интенсивном режиме. Деятельность этого отделения проходит под руководством доктора медицинских наук и врача высшей квалификации Марченкова Юрия Владимировича. На сегодняшний день 18-е реанимационное отделение расположилось в новом корпусе с самыми современными технологиями, которые позволяют на высоком уровне оказывать квалифицированную помощь больным в системе здравоохранения.

Каждый год через реанимационное отделение Боткинской больницы проходят более 1500 пациентов, несмотря на то, что вместимость отделения составляет 10 коек. Наравне с основным коечным фондом прием пациентов осуществляет и противошоковая палата, рассчитанная на 5 мест. Такая палата реанимационного отделения имеет максимальное сходство с приемным отделением и операционным блоком больницы. Противошоковая палата используется для проведения диагностических исследований и противошоковых процедур в случае необходимости всем больным, поступающим в отделение приема.

Сегодня в реанимационном отделении больницы Боткина работает современная аппаратура, а также диагностическое и лабораторное оборудование. В палатах экстренной помощи и в противошоковой палате имеется центральная разводка кислорода, сжатый газ и вакуум, вентиляция и кондиционирование воздуха. Современная дыхательная аппаратура «Dreger», мониторные системы “Philips”, а также мониторы внутричерепного давления занимают ведущее место в лечении больных. В каждом реанимационном месте имеется инфузионный комплекс, в состав которого входят инфузоматы, перфузоры, насосы для подачи энтерального питания больным.

Ведущим направлением деятельности отделения реанимации Боткинской больницы является высококвалифицированная и специализированная помощь тяжелобольным пациентам. С особой тщательностью сотрудники изучают такие вопросы, как острая кровопотеря, дыхательная недостаточность и респираторная поддержка организма. Лечение пациентов реанимационного отделения ведется с использованием мониторинга внутричерепного давления, инвазивного и не инвазивного мониторинга гемодинамики процесса дыхания. Благодаря применению новейшей следящей аппаратуры, лечение больных реанимационного отделения находится на высоком уровне.

На базе 18-го реанимационного отделения создана клиническая база НИИ общей реаниматологии РАМН. Ее работа ведется с участием опытных сотрудников и аспирантов, а также в отделении проводится обучение клинических ординаторов, изучающих специальность анестезиология-реаниматология. Обсуждение больных с тяжелыми заболеваниями осуществляется во время проведения обхода пациентов специалистами с участием профессора В.В. Мороза. О результатах проведенных исследовательских работ сотрудники института и реанимационного отделения делятся на страницах научных журналов, а также публикуют сборники съездов. Особый акцент сотрудниками отделения делается на повышение своей профессиональной квалификации. Становится очевидным, что на сегодняшний день 18-е реанимационное отделение, благодаря сотрудничеству с НИИ общей реаниматологии и руководству профессора В.Н. Яковлева занимает высокую позицию, и, конечно же, сохранит за собой звание ведущего отделения г. Москвы и в будущем.

33-е реанимационное нейрохирургическое отделение

Реанимационное анестезиологическое отделение №33 Боткинской больницы, оказывающее неврологическую, нейрохирургическую, травматологическую, ортопедическую помощь работает в формате интенсивной терапии. Отделение располагает пятью палатами, снабженными 15-ю койками и помещениями для служебных нужд.

Годом рождения отделения следует считать 1971. Инициаторами создания отделения были заслуженный врач Лапченко Н., заведующий нейрохирургическим отделением Равикович М. и доцент анестезиолого-реаниматологической кафедры Аскельрод А. Функции отделения и количество коек значительно выросли к 2013 году.

В качестве первой заведующей работала Черняк О., а после нее данная функция перешла к заведующему анестезиолого-реаниматологической кафедры профессору Молчанову И.

Отделение осуществляло деятельность, связанную с исследованием режимов одной из техник анестезии (медикаментозная седация), патогенетической терапии в остром проявлении различных повреждений головного мозга (нейровегетативная стабилизация), искусственной вспомогательной вентиляцией легких (респираторная поддержка) у пациентов, пребывающих без сознания длительное время.

Постоянные сотрудники среднего звена (медицинские сестры и сестры хозяйки), обеспечивают неустанную заботу о пациентах, проявляя профессионализм и самоотверженность. Общее количество сотрудников среднего звена – 25 человек.

Круглосуточную работу ведут лаборанты отделения, которые выполняют все необходимые исследования с помощью самого современного медицинского оборудования. Следящая аппаратура Hewlett Packard выводит информацию на главные мониторы. Отделение владеет респираторной техникой от ведущих мировых производителей: инфузоматами, перфузорами, центральной кислородораспределительной системой вакуума и сжатого воздуха.

Вся документация ведется исключительно в компьютеризированном виде.

Пациентам, получившим спинальную и черепно-мозговую травмы, страдающим инсультами и аневризмами, а также тем, у кого обнаружена гнойная патология позвоночника/мозга, оказывается круглосуточная помощь.

Кроме того, проводится лечение пациентов, прошедших плановую операцию ортопедотравматологического характера. Современный уровень терапии в отделении обеспечивает респираторную поддержку, симптоматическое лечение, работу с различными осложнениями.

Местонахождение контактный корпус №10 на 1-м этаже

Реанимационное отделение для хирургических больных

В 1975 году на базе Городской клинической больницы имени Боткина начало работу отделение реанимации и гипербарической оксигенации для оказания помощи хирургическим больным, находящимся в тяжелом состоянии и нуждающимся в ГБО. Всего штат отделения составлял 6 коек, из них 2 – это барокамеры и 4 – койки для критических больных. Открытие отделения способствовало бурному развитию не только практической, но и научно - преподавательской деятельности кадров, на базе отделения получили свои ученые степени несколько докторов и кандидатов наук, вышло в свет множество научных работ, что внесло огромный вклад в развитие отечественной реаниматологии и баротерапии.

Со временем возникла необходимость расширения реанимационного отделения в связи с увеличением потока больных хирургического профиля. В 1998 году на старой базе в отремонтированном здании заново открылось отделение реанимации № 32 на 12 койко-мест, отвечавшее всем требованиям по оказанию неотложной помощи для того времени.

Через девять лет был построен и заработал современный лечебно – клинический корпус больницы Боткина, в котором разместилось отделение реанимации № 32 АРЦ на 24 койко-места для пациентов с нарушениями жизненно-важных функций организма. Материально-техническое и медицинское обеспечение новой реанимации соответствуют всем новейшим требованиям. Врачебный состав насчитывает 13 штатных докторов и 4 совместителя. Все постоянные сотрудники имеют удостоверения об окончании ординатуры по специальности «анестезиология и реанимация», первую или высшую квалификационные категории. По-совместительству работают клинические ординаторы с реанимационной кафедры РМАПО и ГУ НИИ ОР РАМН.

Оснащение центра:

  • собственно помещение для реанимации и предоперационная комната, оборудованная для выполнения хирургических вмешательств (21 кв.м. общей площади);
  • процедурный и перевязочный кабинеты;
  • стерилизационная комната и склад для расходных материалов и инвентаря;
  • два санитарно-пропускных пункта;
  • отдельные помещения для зав. отделением и старшей медсестры;
  • 2 комнаты дежурантов;
  • помещение под ординаторскую, сестринскую и комната сестры–хозяйки;
  • кабинеты для преподавателей и работников науки;
  • буфетная и зал для заседаний.

В общем, все основные и вспомогательные помещения (всего их 65) находятся в хорошей материальной готовности к интенсивной работе. Система связи поддерживается тремя уровнями: городская сеть, местная стационарная и местная мобильная. Постоянно работает обеспечение климатического контроля за счет центральной вентиляции. В каждой палате есть автоматически охлаждающиеся потолки, система «Поток» для стерилизации воздуха и закрытое кварцевание. В операционном блоке постоянно в рабочем режиме функционирует «Ламинарный поток» для обеспечения стерильности. Оформление историй болезни и других документов полностью компьютеризировано, работают четыре станции мониторов. Кроме того, в отделение ведется круглосуточное видеонаблюдение, есть современное противопожарное обеспечение. Санитарное состояние всех помещений всегда на высоком уровне и обеспечивается специальной сервисной службой больницы, которая выполняет ежедневные и регулярные генеральные уборки, а также текущий ремонт.

Реанимационное отделение № 32 Боткинской больницы входит в состав анестезиолого-реанимационного центра многопрофильного учреждения скорой медицинской помощи, поэтому обслуживаемый контингент включает не только пациентов хирургического профиля после оперативных вмешательств и их осложнений, но и больных другого рода ургентных патологий. Отделение принимает пациентов после операций планового и экстренного порядка различных профилей: нейрохирургические, кардиологические, гинекологические, травматолого-ортопедические, отоларингологические больные, также сюда поступают клиенты лечебно-клинического комплекса с отрицательной динамикой, нуждающиеся в проведении мероприятий интенсивной терапии, роженицы из московских роддомов после осложненных родов.

На данной клинической базе проводятся научные исследования по следующим направлениям:

  • исследование патогенеза острых легочных патологий, разработки лечебных и профилактических мер;
  • изучение патогенеза нарушений каких-либо звеньев в гомеостазе, разработки методов восстановления у ургентных больных;
  • создание и практической применение алгоритмов ведения больных при остром кровотечении, полиорганной недостаточности, септических состояниях, сочетанной травме.

Эти разработки привели к опубликованию более полусотни работ (в виде статей, тезисов, обзоров) за 2005-2007 годы в разных периодических медицинских изданиях и материалах в России и за рубежом, сделан ряд сообщений на международных и отечественных медицинских конференциях и симпозиумах.

Основополагающие принципы лечебно-практической деятельности (в частности, инфузионной терапии) базируются на приоритетном направлении отделения № 32 АРЦ по оказанию помощи больным хирургического профиля после экстренных и плановых оперативных вмешательств. При всем этом сохраняется важность приема пациентов с различными другими патологиями. Суть принципов инфузионного лечения:

  1. выяснение причины развития дисбаланса электролитов и изменений водных секторов организма, применение для этого методов клинического, лабораторного и инструментального контроля;
  2. лечение, в том числе современными хирургическими методами, основного заболевания;
  3. восстановление объема циркулирующей крови коллоидными растворами, а также нормализация уровня гемоглобина переливанием донорской крови или эритроцитарной массы;
  4. нормализация электролитного состава плазмы и восстановление коллоидно-осмотического давления с помощью полиионных, коллоидных препаратов или альбумина;
  5. лечение последствий тяжелой острой потери крови (в виде гиповолемии и гипотензии) с помощью растворов коллоидов;
  6. при отсутствии должного эффекта от проводимых инфузий применяют вазоактивные и инотропные препараты;
  7. проведение комплексного мониторинга, включая инвазивный.

Важно отметить, что инфузионное лечение в отделении реанимации № 32 Боткинской больницы проводится на высоком профессиональном уровне у любых больных благодаря современному техническому, лекарственному и кадровому обеспечению центра. Здесь также отработаны общепризнанные методики парентерального применения наркотиков и ненаркотических анальгезирующих средств. Последним всегда отдается предпочтение, если отсутствуют противопоказания, и при этом достигается желаемый результат. Эффективность обезболивания контролируется несколькими методиками:

  • личные ощущения больного, полученные при вербальном общении, если человек психически здоров и находится в сознательном состоянии;
  • если пациент без сознания или в медикаментозном сне, то контролируют его вегетативное состояние – исследование частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, показатели периферического кровообращения и т.д.

Более 20 лет назад в отделении реанимации больницы Боткина стали пользоваться методикой длительного капельного или болюсного введения местных анестетиков одних или совместно с опиумными соединениями в эпидуральное пространство методом катетеризации, при этом было достигнуто существенное уменьшение количества дыхательных и трофических осложнений, а также функциональных нарушений и парезов пищеварительного тракта. До сих пор метод широко используется за границей и в отечественных клиниках.

Реанимационное отделение для больных с инфекционными заболеваниями

30-е реанимационное отделение

Инфекционный корпус ГКБ им.С. П. Боткина в 1995 году стал местом открытия отделения реанимационной и интенсивной терапии для пациентов, страдающих инфекционными заболеваниями. Такое решение было принято Комитетом Здравоохранения Правительства г. Москвы и в самом начале оно предназначалось для пациентов с такими заболеваниями, как ботулизм, столбняк, дифтерия и другие инфекционные заболевания различной тяжести.

С годами контингент пациентов, которые проходили лечение в этом отделении, изменялся. Сегодня в отделение проводится обследование и лечение пациентов с различными видами инфекций, а также с заболеваниями септического характера. Квалифицированную помощь здесь получают и больные, страдающие от неясных заболеваний, процесс течения которых сопровождается лихорадочным состоянием и нарушением деятельности таких важных органов, как нервная система, почки, легкие, сердце и кишечник.

В первую очередь в реанимационное отделение Боткинской больницы направление получают те больные, у которых уже наблюдаются нарушения деятельности важных органов и систем. Появляются они в виде пониженного атмосферного давления, выраженной одышки, непрекращающейся рвоты и диареи, малый объем выделяемой мочи и другие признаки заболеваний.

Отделение реанимационной и интенсивной терапии располагает одной из экспресс - лабораторий центра анестезиологии и реанимации больницы. При поступлении в реанимационное отделение каждый больной в круглосуточном режиме проходит определенный перечень процедур:

-сдача полного клинического и биохимического анализа крови;

-прохождение анализа кислотно-щелочного состояния;

-выполнение анализа осмолярностей сред;

-сдача общего анализа мочи;

-при подозрении на гнойный менингит проводится забор спинномозговой жидкости для проведения ее анализа;

-прохождение бактериологического исследования крови, спинномозговой жидкости и мочи.

В случае наличия подозрений на такое заболевание, как малярия, основные исследовательские процедуры дополняются проведение анализа на малярию, при инфекциях кишечника дополнительным анализом является бактериологическое исследование кала. Помимо этого в случае необходимости прибегают к помощи ЭКГ, рентгенографии, а также ультразвуковых исследований на имеющейся в отделении аппаратуре.

Важным моментом лечения больных является их подключение к датчикам следящей аппаратуры, которые проводят круглосуточный мониторинг таких жизненно важных показателей органов и систем как показатели артериального давления, частота сокращений сердца, количество кислорода в крови и частота дыхания, а также температура тела. Тяжелые больные, которые не способны ухаживать за собой самостоятельно проходят лечение с применением новейших технологий по уходу и лечебному питанию таких пациентов, а также используется длительная искусственная вентиляция легких.

Только в 30-м реанимационном отделении Боткинской больницы г. Москвы оказывается помощь больным, страдающим от столбняка. Контроль над каждым таким пациентом ведется с участием травматолога.

Именно в 30-м реанимационном отделении больницы имени Боткина г. Москвы впервые освоили использование методик  заместительной терапии у больных, страдающих от острой недостаточности почек. Среди самых распространенных методов лечения особо выделяют проведение гемодиализа, гемофильтрации, плазмафильтрации, изолированной ультрафильтрации и гемодиафильтрации. Сегодня только в этом отделении оказывается помощь пациентам, у которых острая почечная недостаточность возникла на фоне осложнения при различных заболеваниях инфекционного характера.

Муниципальный бюджет ежегодно обеспечивает бесперебойные поставки расходного материала в отделение, что дает возможность проводить заместительную почечную терапию в обычном режиме. Помимо наблюдения у лечащих врачей реаниматологов, инфекционистов и хирургов, пациенты проходят осмотры у нефрологов и сотрудников гемодиализного отделения больницы. Реанимационное отделение №30 является единственным местом в г. Москве, где больные с ХПН из инфекционного отделения больницы проходят процедуру гемодиализа.

Реанимационное отделение располагается в многопрофильном стационаре и это определяет специфику его работы: сюда поступают больные в тяжелом состоянии из других отделений больницы, даже при отсутствии инфекционных заболеваний. Пациенты поступают из таких отделений больницы, как терапевтические, неврологические, гематологические, пульмонологические, психосоматические и других.

Именно в 30-е реанимационное отделение г. Москвы проходят лечение больные, страдающие одновременно от двух видов заболеваний:

-болезней неинфекционного характера в виде инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета и другие;

-инфекционные заболевания в виде гепатита, кишечных инфекций и другие.

Специфика работы отделения определяется одновременным нахождением в нем больных с различными видами заболеваний и инфекций, именно поэтому асептика и антисептика являются главными составляющими строгого режима. Поддержание такого контроля позволяет предупредить распространение инфекций внутри стен больничного отделения.

Вместимость отделения и небольшая и составляет 6 коек-мест. Несмотря на это, каждая дежурная медсестра может обслужить двух пациентов и пи этом не обделить вниманием ни одного из них.

Ежегодно через стены реанимационного отделения №30 Боткинской больницы проходят не менее 300 пациентов, и за жизнь каждого из них ведется трудная и упорная борьба.

Врачебный персонал отделения имеет большой опыт проведения диагностики, лечения различных видов инфекционных заболеваний и тяжелых пациентов с неясными диагнозами. Именно поэтому обращение реаниматологов из различных медицинских учреждений г.Москвы к своим коллегам за получением необходимой консультативной помощи является уже обыденным явлением.

Консультации по интересующим вопросам и лечебная помощь пациентам отделения предоставляются: специалистами Консультативно-Диагностического Центра, ведущими профильными специалистами медицинского учреждения, заведующими лечебных и диагностических отделений больницы и научными сотрудниками многих клиник, основная база которых располагается в ГКБ им.С.П. Боткина:

-урологической кафедры РМАПО;

-нейрохирургической кафедры РМАПО;

-ультразвуковой диагностической кафедры РМАПО;

-эндоскопической кафедры РМАПО и другие.

Реанимационная помощь для кардиобольных

Городская клиническая больница им. Боткина С.П. начала свою работу 05.12.95г. и по сей день успешно оказывает анестезиологическую и реанимационную помощь для больных с кардиологическими проблемами.

Квалифицированная медицинская помощь пациентам, страдающим болезнями сердца и сосудов:

  1. Проявление коронарного синдрома (острая форма);

а)Инфаркт миокарда (острая форма);

б)Стенокардия в нестабильном проявлении.

  1. Сердечная недостаточность в декомпенсированном проявлении;
  2. Нарушения ритма сердечной мышцы.

Три помещения оснащены двенадцатью местами реанимационного назначения (в каждом помещении имеется четыре места) и два места отведены для ухода за пациентами, входящими в категорию тяжелобольных и находящихся в отдельных палатах.

Основные функции отделения кардиологической помощи:

  1. Контроль гемодинамики и электрокардиограмма 24 часа в сутки;
  2. Контроль лабораторных результатов 24 часа в сутки;
  3. Временное эндокардиальное стимулирование сердечной мышцы;
  4. Диагностическое тестирование с применением физических нагрузок;
  5. Искусственная вентиляция легочной системы;
  6. Холтер ЭКГ;
  7. УЗИ сердечной мышцы, сосудистой системы, органов брюшного пространства;
  8. Метод устранения тромбов системного характера;
  9. Почечная терапевтическая процедура;
  10. Терапевтическая процедура электроимпульсом;
  11. Чрезпищеводное электростимулирование сердечной мышцы (лечение, диагностика);
  12. Чрезкожное коронарное и коронароангиографическое внедрение в экстренном порядке.

Оборудование отделения:

  1. Диагностика. Система мониторинга «PHILLIPS» подразумевает основную станцию и другие терминалы в количестве 14 штук. 24 часа в сутки доступен мониторинг (инвазивный/неинвазивный) и фиксация ведущих показателей физиологического характера: выброс сердечный, нарушения ритма сердечного, электрокардиограмма, кислородные насыщения, частота дыхательных функций и др.;
  2. Аппаратура электрокардиограммы в количестве трех штук;
  3. Аппаратура ультразвуковой диагностики;
  4. Анализатор щелечно-кислотный;
  5. Система для осуществления тестирования стрессового формата (тредмил-тест);
  6. Холтер-оборудование с функцией мониторинга электрокардиограммы;
  7. Отделение срочных лабораторных исследований (подразделение);
  8. Коагулометрия.

Рентгенохирургическое лабораторное направление активно взаимодействует с анестезиологами и реаниматологами из кардиологического отделения.

Направление инфузионных возможностей:

  1. Семнадцать шприцевых насосных конструкций;
  2. Объемные насосные конструкции (23 штуки);
  3. В беспрерывном режиме аппарат PRISMA способствует ведению почечного лечения (ультрафильтрационного, гемодиафильтрационного, гемофильтрацион-ного, гемодиализного), а также терапевтических плазмообменных процессов;
  4. Аппарат для терапевтических целей и исследовательского стимулирования сердечной мышцы (чрезпищеводное);
  5. Аппаратура ИВЛ компании DRAGE (3 штуки);
  6. Аппаратура ИВЛ PB 7200 (4 штуки);
  7. 2 аппарата для эндокардиального стимулирования;
  8. 5 дефибрилляционных аппаратов.

В больнице трудятся двенадцать специалистов и заведующих, из которых трое являются медицинскими кандидатами наук, пятеро имеют высшей категории квалификацию. Каждый доктор владеет специализацией первичного образца и является сертифицированным специалистом по кардиологическому, анестезиологическому и реаниматологическому специальностям. 24 часа в сутки обеспечен один пост на четырех пациентов, что зафиксировано в штатном расписании. Каждая медицинская сестра отделения является профессионалом и прошла анестезиологическую и реанимационную переподготовку.

Реанимационное отделение для урологических больных

В конце февраля 2008 года в отреставрированном 16-м корпусе было открыто 37-е реанимационное отделение анестезиологии для пациентов, страдающих урологическими заболеваниями. Данное отделение является одним из составляющих центра анестезиолого - реанимационной помощи ГКБ, носящей имя С.П. Боткина.

Лечение больных проводится врачами высшей квалификации, каждый из которых имеет сертификат и соответствующую категорию. Среди персонала отделения один врач работает в звании кандидата медицинских наук, еще двое специалистов работают с высшей категорией, еще трое с первой и второй категорией.

Медицинские сотрудники среднего звена отделения представлены профессиональными, опытными и сертифицированными медицинскими сестрами.

Работа отделения ведется на новейшем медицинском оборудовании, среди которого имеется современная дыхательная и контрольно-следящая аппаратура известных фирм, шприцевые и инфузионные насосы Drager, многофункциональные кровати «Новера» и матрасы, предотвращающие образование пролежней. Значительно облегчает лечение пациентов соединение всех мониторов в единую сеть и ее выведение на мониторы компьютера, расположенных на постах и в ординаторских.

Через отделение проходит множество пациентов с различными заболеваниями. Наличие материально - технического освещения обеспечивает проведение интенсивной терапии по различным направлениям. Лечение в отделении проходят больные, страдающие от тяжелых полиорганных почечных недостаточностей, а также имеющие синдромы интоксикации эндогенного характера.

Врачами отделения ведется плодотворная деятельность по разработке единой формы протокола для лечения больных, которым были сделаны высокотехнологичные хирургические вмешательства при лечении рака мочевого пузыря, почек и предстательной железы. Под пристальным вниманием находится вопрос применения нестероидных анальгетиков противовоспалительного действия, а также продумываются схемы их введения, что дает возможность значительно снизить количество применяемых наркотических препаратов после проведения операции.

Выездной реанимационный центр Боткинской больницы

В середине 80-х годов в нашей стране был создан выездной центр реанимации (ВЦР) на базе ГКБ имени Боткина С.П. Формированием первого такого реанимационного пункта руководил академик В. А. Неговский. Сотрудничество с представителями НИИ Общей реаниматологии РАМН позволило внедрить социальный заказ для московских больниц и роддомов по реализации реанимационной службы. В процессе формирования и становления выездной центр реанимации происходила глубокая перестройка его профилирующего и функционального направления, а также наблюдались большие изменения.

Современная выездная анестезиолого-реанимационная бригада больницы им. Боткина – это динамичное структурное подразделение головного учреждения. Его основная деятельность направлена на оказание экстренной помощи 35 акушерским стационарным пунктам в Москве. Данная реанимационная служба незаменима и социально востребована в настоящее время. Функционирование передвижного подразделения объясняется тем, что в столичных роддомах у рожениц не так часто наблюдаются несовместимые с жизненными показателями состояния криза. Врачи не имеют достаточного опыта и реанимационных мер. Зачастую отсутствует необходимое оборудование, поэтому необходимо задействовать дополнительные резервы.

С самого открытия отделением руководит анестезиолог-реаниматолог К. П.Каверина. В штате ВАРБ трудятся 2 врача анестезиолога-реаниматолога и 2 анестезиста со средним образованием. Каждый сотрудник этого реанимационного отделения работает в круглосуточном режиме, оказывая помощь не только лечебно-реанимационную, но и консультативную.

Весь персонал проходит в установленные сроки аттестацию, сертификацию. Наличие квалификационной категории – непременное условие. Каждый врач имеет кандидатскую ученую степень. У бригады имеется в наличии портативное, реанимационное оборудование, медикаменты, передвижная мобильная лаборатория. Выделяется спецтехника – машина «Реанимобиль». Сотрудники учреждения проводят профильные консультации, результаты которых нередко помогают членам выездной реанимационной бригады в повсеместной практической деятельности. Патронаж осуществляет директор – член-корреспондент РАМН, профессора Мороз В.В. и Мошетова Л.К.

Сотрудники выездной центр реанимации Боткинской больницы лечат и консультируют ежегодно 260-300 женщин, состояние которых несовместимо с жизнью. Благодаря тесному сотрудничеству врачей ВАРБ и роддомов, становиться возможным выявление причин тяжелых патологий, определяется методика и тактика лечения, на месте проводятся цитологических исследования микроскопическими методами, локально применяется режим ПДКВ, рассчитанный на активацию дыхания, осуществляется парентеральное введении в организм пациента лекарственных веществ, а также корректируется гомеостаз на внутриклеточном уровне. Эти меры, как правило, приводят к положительной динамике состояния пациентов.

Несмотря на проводимую тактику и активную терапию, некоторые роженицы с выраженными нарушениями витальных показателей активно добиваются перевода в другие учреждения столицы соответствующего профиля. Врачи ВАРБ обосновывают перевод, руководствуясь прогрессирующим развитием нарушений витальных функций, при тяжелой форме ими проводятся меры по подготовке к транспортировке пациентов. Пристальное внимание уделяется безопасности будущих мам в дороге. Ежегодно из роддомов столицы в специализированные реанимационные центры сотрудниками ВАРБ доставляется 25-30 женщин. Со времени основания выездной центр реанимации и ВАРБ при транспортировке факты гибели пациентов не зафиксированы.

Для обследования беременных, рожениц и родильниц с витальными патологиями с помощью методов КТ и МРТ их необходимо доставить к месту, а это очень рискованно. Транспортировка больных реанимационных отделений проводится не только внутри одного здания, но и между блоками для осуществления параклинических методов исследования, для перевода в операционный блок. Данное лечебное учреждение ежегодно проводит свыше 1500 внутрибольничных транспортировок тяжелобольных пациентов.

Передовой опыт выездной центр реанимации стал предметом обсуждения на врачебных конференциях, съездах, симпозиумах и перенимается передвижными бригадами большинства крупных населенных пунктов. В арсенале врачей ВАРБ – богатая копилка уникальных клинических случаев, собранных десятилетиями. Наработанный опыт обобщается, выходят уникальные научные труды, защищаются диссертации. Весь наработанный опыт способствует выработке общей реанимационно-анестезиологической тактики при:

  • обильных кровотечениях (кандидат медицинских наук А.Ю. Аксельрод);
  • неконтролируемых кровопотерях в родовой деятельности (кандидат медицинских наук С.Т. Сполуденная);
  • тяжелых осложнениях беременности в виде отеков и гипертонии (доктор медицинских наук В.С. Берман, кандидат медицинских наук Р.А. Хлестова);
  • угрозе сепсиса;
  • анафилакти́ческом шоке при анестезии (кандидаты медицинских наук К.П. Каверина и И.В. Братищев).

В совокупности с высокоэффективной системой транспортировки пациентов с нарушенными жизненными функциями случаи летальных исходов практически исключены.